La diabetes es una de las comorbilidades ms frecuentes en personas con COVID-19, con una prevalencia que vara segn las series publicadas entre el 7 con el 30%1
La diabetes es una de las comorbilidades ms frecuentes en personas con COVID-19, con una prevalencia que vara segn las series publicadas entre el 7 con el 30%1. En un metaanlisis de 12 estudios en poblacin china, incluyendo pacientes ambulatorios hospitalizados y, con una edad press de 49,6?a?operating-system, la prevalencia de diabetes fue del 10,3%, superponible o incluso ligeramente poor a la prevalencia de diabetes en poblacin china ajustada por edad2. Sin embargo, una adquirida la COVID-19 vez, la diabetes ha demostrado de forma consistente ser el element de riesgo de mal pronstico. La probabilidad de desarrollar el cuadro severo e ingresar en las unidades de cuidados intensivos (UCI) sera de ms del doble en las personas con diabetes3 con la mortalidad descrita sera hasta 3 veces excellent (21-31%)4. La existencia de foundation en la diabetes de el estado de inflamacin crnica, el deterioro de la respuesta inmunolgica con la alteracin de la coagulacin podran estar entre los mecanismos fisiopatolgicos subyacentes que contribuyen al aumento de la morbimortalidad de la COVID-19 en todas las personas con diabetes. Se ha descrito adems el posible da?o directo al pncreas por un SARS-CoV-2, que podra empeorar la hiperglucemia, o incluso inducir la de diabetes transitoria5 aparicin. No disponemos hasta un momento de estudios que relacionen la hiperglucemia con los resultados clnicos en pacientes con diabetes con COVID-19. Sin embargo, existen datos experimentales que sugieren un papel de la hiperglucemia en la patognesis con un pronstico de otras enfermedades virales. La hiperglucemia se asocia con mayor riesgo de diferentes tipos de infeccin6 con mayor morbimortalidad en pacientes con sndrome respiratorio agudo grave (SRAS)7 con la optimizacin del control glucmico decrease las complicaciones, incluidas las infecciones. En este contexto, nuestra prctica debe dirigirse a mantener el buen control glucmico en los pacientes con con sin COVID-19, ya que puede ayudar a reducir un de infeccin con modular la gravedad de la enfermedad riesgo. El escenario real de la pandemia puede favorecer el deterioro del control en las personas con diabetes por las dificultades de acceso al sistema sanitario, la falta de actividad fsica con un aumento del estrs con un confinamiento asociado. Por lo tanto, las estrategias deben dirigirse BKM120 reversible enzyme inhibition a facilitar un acceso al sistema sanitario mediante la telemedicina em fun??o de asesorar sobre la Mouse monoclonal to Cytokeratin 19 adaptacin del tratamiento o cualquier otra situacin mdica manejable de forma remota, con orientar a los pacientes con cuidadores en un control de la diabetes en situacin de enfermedad em fun??o de prevenir la hospitalizacin. Sobre un manejo de medicamentos antihiperglucemiantes pacientes no hospitalizados, la informacin disponible en la actualidad no permite establecer consideraciones clnicas especficas relacionadas con la COVID-19, y un buen control glucmico debe ser un objetivo, sin que est un uso de el medicamento sobre otro8 justificado. Existen hiptesis que orientan a que el uso de inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (iDPP-4)9 y/o agonistas del receptor del pptido comparable al glucagn (arGLP-1)10 podran tener un efecto BKM120 reversible enzyme inhibition protector frente a la COVID-19, pero son necesarios todava ms datos para confirmar dichas hiptesis. En los pacientes con COVID-19 debe valorarse la supresin de los iSGLT2 si existe riesgo de hipovolemia y/o de cetoacidosis diabtica. Con respecto a los inhibidores de la BKM120 reversible enzyme inhibition enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARA-II), tal y como reconocen las sociedades cientficas internacionales, no existe evidencia concluyente que apoye su interrupcin y se ha alertado sobre el aumento del riesgo derivado de su supresin en los pacientes con COVID-19. Se ha descrito, adems, una menor mortalidad en los pacientes con hipertensin arterial hospitalizados por COVID-19 tratados con IECA/ARA-II respecto a los tratados con otros tratamientos antihipertensivos (3,7% vs. 9,8%)11. En los pacientes con diabetes hospitalizados por COVID-19, los escasos datos disponibles muestran que el control glucmico es inadecuado. En un estudio que analiza los datos del perfil glucmico durante el ingreso, se ha descrito un 39,1% de valores por encima de 180?mg/dL, y un 37,8% del tiempo del ingreso con glucemias medias por encima de 180?mg/dL12. Adems del estrs causado por la infeccin y los factores comunes a otros motivos de hospitalizacin, existen factores asociados con la fluctuacin de la glucemia de especial relevancia en los pacientes con diabetes y COVID-19. La utilizacin de glucocorticoides condiciona grandes excursiones glucmicas a lo largo de las 24?h que deben considerarse para establecer la pauta de insulina13 y, por otra parte, el tratamiento con hidroxicloroquina aumenta la sensibilidad a la insulina, por lo que puede ser necesario realizar ajustes del tratamiento hipoglucemiante14. Aunque existe controversia sobre los objetivos ptimos de control glucmico en el paciente hospitalizado, glucemias entre 110 y 180?mg/dL se consideran apropiadas. La insulina es el frmaco de eleccin para el tratamiento de la hiperglucemia en el hospital, y las pautas de administracin de insulina ms eficaces y seguras son la infusin intravenosa continua de insulina en los pacientes crticos y la administracin subcutnea de insulina en pauta basal-bolo-correccin, adaptada al tipo de nutricin, en los pacientes no crticos15. Teniendo en cuenta que el xito de un protocolo de manejo clnico depende en gran medida de la capacitacin del personal responsable de su aplicacin, y que la magnitud de la situacin condiciona que muchos de los profesionales sanitarios que estn en primera lnea de atencin tengan menos experiencia, la participacin del endocrinlogo y de la enfermera especialista en diabetes en la adaptacin de los protocolos y la atencin de los pacientes hospitalizados con hiperglucemia contribuir, sin duda, a la mejor atencin de los pacientes diabetes con COVID-19 con. Bibliografa 1. Li B., Yang J., Zhao F., Zhi L., Wang X., Liu L. Influence and Prevalence of cardiovascular metabolic illnesses on COVID-19 in China. Clin Res Cardiol. 2020;109:531C538. [PMC free of charge content] [PubMed] [Google Scholar] 2. Fadini G.P., Morieri M.L., Longato E., Avogaro A. Influence and Prevalence of diabetes among people infected with SARS-CoV-2. 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No disponemos hasta el momento de estudios que relacionen la hiperglucemia con los resultados clnicos en pacientes con diabetes y COVID-19. Sin embargo, existen datos experimentales que sugieren el papel de la hiperglucemia en la patognesis y el pronstico de otras enfermedades virales. La hiperglucemia se asocia con mayor riesgo de diferentes tipos de infeccin6 y mayor morbimortalidad en pacientes con sndrome respiratorio agudo grave (SRAS)7 y la optimizacin del control glucmico reduce las complicaciones, incluidas las infecciones. En este contexto, nuestra prctica debe dirigirse a mantener un buen control glucmico en los pacientes con y sin COVID-19, ya que puede ayudar a reducir un riesgo de infeccin con modular la gravedad de la enfermedad. Un escenario real de la pandemia puede favorecer el deterioro del control en las personas con diabetes por las dificultades de acceso al sistema sanitario, la falta de actividad fsica con el aumento del estrs asociado BKM120 reversible enzyme inhibition con el confinamiento. Por lo tanto, las estrategias deben dirigirse a facilitar un acceso al sistema sanitario mediante la telemedicina em fun??o de asesorar sobre la adaptacin del tratamiento o cualquier otra situacin BKM120 reversible enzyme inhibition mdica manejable de forma remota, con orientar a los pacientes con cuidadores en un control de la diabetes en situacin de enfermedad em fun??o de prevenir la hospitalizacin. Sobre un manejo de medicamentos antihiperglucemiantes en pacientes no hospitalizados, la informacin disponible en la actualidad no permite establecer consideraciones clnicas especficas relacionadas con la COVID-19, y un buen control glucmico debe ser un objetivo, sin que est justificado un uso de el medicamento sobre otro8. Existen hiptesis que orientan a que un uso de inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (iDPP-4)9 con/o agonistas del receptor del pptido very similar al glucagn (arGLP-1)10 podran tener un efecto protector frente a la COVID-19, pero kid necesarios todava ms datos em fun??o de confirmar dichas hiptesis. En los pacientes con COVID-19 debe valorarse la supresin de los iSGLT2 si existe riesgo de hipovolemia y/o de cetoacidosis diabtica. Con respecto a los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) con los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARA-II), tal con como reconocen las sociedades cientficas internacionales, no existe evidencia concluyente que apoye su interrupcin con se ha alertado sobre un aumento del riesgo derivado de su supresin en los pacientes con COVID-19. Se ha descrito, adems, una menor mortalidad en los pacientes con hipertensin arterial hospitalizados por COVID-19 tratados con IECA/ARA-II respecto a los tratados con otros tratamientos antihipertensivos (3,7% vs. 9,8%)11. En los pacientes con diabetes hospitalizados por COVID-19, los escasos datos disponibles muestran que el control glucmico sera inadecuado. En un estudio que analiza los datos del perfil glucmico durante el ingreso, se ha descrito un 39,1% de valores por encima de 180?mg/dL, y un 37,8% del tiempo del ingreso con glucemias medias por encima de 180?mg/dL12..
